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泉州市财政局文件 |
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| 发布日期：2007-10-27 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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泉州市劳动局
文件
泉州市财政局
泉劳医［2001］89号
关于医疗保险费用统一支付结算办法的通知
各县（区、市）劳动局、财政局、医保中心，市直各定点医疗机构：
根据（泉政［2000］文279号）《泉州市人民政府关于印发〈泉州市城镇职工基本医疗保险费用结算试行办法〉的通知》精神。为方便定点医疗机构（零售药店）医疗费用结算简化结算手续，经研究，决定实行统一支付结算办法，具体如下：
一、本办法的含义：
统一支付办法指参保人员在泉州市辖区内就医的医疗费用，在参保人医保中心确认后，由当地医保中心（以下简称代付方）统一支付给其所属定点医疗机构及定点零售药店，再分别向参保人员所在单位相应医保中心（以下简称应付方）收取；各县区医保中心将应缴纳的商保费统一上缴市中心，由市中心向商保公司缴纳，并办理理赔。
二、办理程序：
1.定点医疗机构（零售药店）于每月10日前上报上月
医疗费用，按就诊参保人员的隶属关系，分别填报相应附件1-5表，并报送代付方。
2.代付方收到定点医疗机构（零售药店）费用拨付申请表等相关资料，编制附件6。并按就诊人员的隶属关系，分别传真给应付方。
3.应付方收到对方费用结算数据，经审核无误后，经办人、单位领导签名盖章回传，作为代付方统一支付给定点医疗机构（零售药店）医药费用的凭证（原件按规定另行报送）。
4.应付方对上期或本期医药费用有异议，可在传真件注明扣除金额，并说明原因，由代付进行代扣。拒绝支付的项目，应付方应及时与定点机构核对。
5.各医保中心之间进行差额划拨结算。
①各县（市、区）医疗保险经办机构应于每月5日前将本县（市、区）参保职工的商业医疗保险费上缴市医疗保险管理中心。
①编制附件7，进行差额划算，
6.在泉州市范围内转诊就医者，部分中心必须开通参保人员的IC卡，转院个人负担部分可预收的押金，在时实费用监控中，根据需要追加押金，拒交押金者，冻结统筹帐户。
三、时间安排：
1. 1-10日医疗机构（零售药店）上报资料。
2. 11-15日各医保中心审查核对。确认数据。
3. 16-20日各医保中心统一拨付医药费用
4.21-25日各医保中心之间进行差额划算。
四、划拨时间跨度：
各医保中心在与定点医疗机构（零售药店）之间，以及各医保中心之间结算医疗费用时，应视费用数额大小，可一个月或一个季度结算一次，年终结算清楚。
五、执行时间：
本支付办法于2001年7月18日起执行。
附件：
1.《泉州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗费用申请拨付审批表》；
2.《泉州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构费用月表》；
3.《泉州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店费用申请拨付审批表》；
4.《泉州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店费用月报表》；
5.《定点医疗机构（零售药店）医药费用拨付申请汇总表（一）》；
6.《定点医疗机构（零售药店）医药费用拨付申请汇总表（二）》；
7、〈各医保中心之间差额划算表〉。
二00一年六月十二日
附件-
泉州市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗费用申请拨付审批表
年 月 日
单位名称： 单位代码：
银行帐号： 开户银行：
定点医疗机构负责人: 定点医疗机构经办人: 定点医疗机构复核:
说明:8栏=3栏+5栏 11栏=(7栏-9栏) Ⅹ10栏 12栏=11栏Ⅹ90% 16栏=12栏-13栏-14栏+15栏
附件二
泉州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗费用月报表
年 月 日
单位名称： 单位代码：
单位负责人： 财务科负责人： 制表人：
附件三
泉州市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗费用申请拨付审批表
年 月 日
单位名称： 单位代码：
银行帐号： 开户银行：
定点医疗机构负责人: 定点医疗机构经办人: 定点医疗机构复核:
说明：1栏=2栏+3栏 4栏=5栏-6栏+7栏 8栏=3栏+6栏 10栏=8栏-9栏
11栏=7栏 12栏=（10栏+11栏）Ⅹ90%-13栏 13栏=11栏
附件四
泉州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗费用月报表
年 月 日
单位名称： 单位代码：
单位负责人： 财务科负责人： 制表人：
附件五
定点医疗机构（零售药店）医药费用拨付申请汇总表（一）
（医疗机构） 拨付时间 年 月
单位负责人： 财务科负责人： 制表人：
附件六
定点医疗机构（零售药店）医药费用拨付申请汇总表（一）
（医疗机构） 拨付时间 年 月
单位负责人： 财务科负责人： 制表人：
附件七
（泉州市）医疗保险中心与各医保中心差额划算表
年 月 日至 年 月 日 单位：元
单位领导： 复核人： 制表人：
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